在我国，大肠癌患者平均5年生存率仅为40%左右，而在欧美发达国家却高达61%。如何赶上乃至超越其间的差距，复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科综合治疗组首席专家蔡三军教授在近日召开的“第四届中美大肠癌多学科综合治疗研讨会”指出：治疗不足与过度治疗并存已成为国内肿瘤治疗的通病，而这种不规范肿瘤治疗是拉开中国和欧美发达国家大肠癌生存率差距的重要原因之一。
蔡三军教授介绍说，眼下，肿瘤治疗不规范主要表现以下几个方面，即没有按已有的“规范”行事;患者与家属对医嘱不依从，随意变更剂量与疗程;对于少见的特殊病例没有“规范”可依，医生便“凭经验”行事;还有部分“规范”滞后未及时修订。仅以大肠癌为例，在对三级甲等医院的专项抽查中发现，在本不需要化疗的I期大肠癌患者中，有12%的患者接受了化疗。“这种“‘过度’与‘不足’直接影响了患者的生存期与生活质量，同时增加了医疗负担。”
“尽管各级医院都逐渐建立多学科诊疗团队，但治疗环节不规范的情况还是随处可见。”蔡三军教授说，以II期结直肠癌术后且无淋巴结转移的患者为例，有些医院在患者术后是否需要化疗的问题上，没有根据患者个体的复发风险评估决定辅助治疗方案，导致了部分患者治疗过度，有些则是治疗不足。仍以II期结直肠癌术后是否需要辅助化疗为例，错配修复基因的检测已经成为一项重要的考量因素。据不完全统计，全国仅有20%的医院开展结直肠癌的错配修复基因检测。而在上海肿瘤医院大肠外科，错配修复基因免疫组化检测早已成为一项常规的检查项目。根据临床需要，还可以进一步进行微卫星不稳定的基因检测。对于错配修复基因阴性表达或者微卫星不稳定阳性结果的II期结直肠癌患者，发生复发转移的机会较小，并且很可能无法从辅助化疗中获益，反而增加患者的治疗费用、影响患者生活质量。
据悉，作为在全国最早成立大肠癌多学科综合诊治团队的单位之一，肿瘤医院大肠外科建立了完整的多学科综合诊治体系。由外科、放疗、化疗、影像、内镜、病理等多个领域专家组成的多学科团队，为每一位患者量身定制出既符合诊疗规范又具有个体化特色的治疗方案。也正是基于整个过程的规范化治疗，目前，肿瘤医院大肠外科患者I期5年生存率94.3%、II期84.5%、III期62.9%，均已达国际水平。
(编辑：李珊珊)
